Hängetrauma
Definition
Das Hängetrauma oder auch Hängesyndrom entsteht als Folge von bewegungslosem Hängen in einem Anseilgurt oder Körperhaltevorrichtung.
Venöse Muskelpumpe und Venenklappen
Im Normalfall erfolgt der Rücktransport des Blutes aus den Beinen zum Herzen über die Beinvenen. Der Schwerkraft entgegen gesetzt wird dies sowohl physiologisch durch Aktivierung der venöse Muskelpumpe als auch durch den anatomischen Aufbau der Venen (Venenklappen) selbst unterstützt. Physiologisch sorgen die Muskelkontraktionen aktivierter Beinbewegungen wie eine "innere Massage". Diese Massage sorgt zum einen für einen Fluss des Blutes aus der Beinmuskulatur in Richtung Vene und andererseits dann für eine Verdrängung des Blutes innerhalb der Venen. Die Venenklappen stellen eine Art Rückschlagventil innerhalb der Venen dar und stellen die Flussrichtung des Blutes in die richtige Richtung also zum Herzen sicher.
Eintritt des Hängetraumas
In einer passiven Hängesituation bzw. bewegungslosem Hängen im Gurt ausgelöst durch z.B:
- Untätigkeit während des Hängens
- Kopfverletzungen
- Rückenverletzungen
- Elektrizität
- Spontanerkrankungen (Schlaganfall, Herzinfarkt)
steht die Unterstützung des venösen Blutrückstroms nicht mehr voll wirksam zur Verfügung bzw. fehlt gänzlich. Verstärkt wird das Problem durch möglicherweise verstärkt verengte Beinschlaufen (Reduzierung der Venenquerschnitte) nach Auffangvorgängen mit hohem Fangstoß und durch den Mangel an Gegendruck an den Füßen.
Verlauf eines Hängetraumas
Zunehmend versackt das Blut in den unteren Körperbereichen und dem Körperkern und Herzen steht nur noch eine eingeschränkte Blutmenge zur Verfügung.
Herz und Gehirn versuchen in Abstimmung diese Blutarmut im Körperkern durch verstärkte Herzaktivität auszugleichen, sind aber bei Fortbestehen der auslösenden Situation dazu nur kurzfristig in der Lage, weil zunehmend mehr Blut in den unteren Extremitäten verbleibt.
Als Folge können nach relativ kurzer Zeit Bewusstlosigkeit, Herz-Kreislauf-Stillstand und Tod eintreten. Die Zeitspanne bis zum Eintritt des Todes ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Bei entsprechenden Untersuchungen traten Zeiten zwischen 3,5 und 30min auf.
Symptomatik des Hängetraumas
Symptome eines Hängetraumas sind ein unregelmäßiger schneller Herzschlag, Muskelkrämpfe, verschwommenes Sehen, Schwindel, Ohrensausen, Übelkeit, Schwitzen, Blässe der Haut, Gefühlsstörungen in den Beinen und Atemnot. Der Übergang von den ersten Symptomen zum Verlust des Bewusstseins und dem vollständigen Kreislaufzusammenbruch verläuft unter Umständen sehr schnell und lässt dann keine Zeit mehr für Reaktionen.
Möglichkeiten zur Selbsthilfe in Hängesituationen
- Präventiv vor Arbeitsaufnahme (LMRA):
- Tagesform sicherstellen (Essen, Trinken, Schlaf)
- Wahl eines geeigneten Kopfschutz "Helmpflicht"
- Richtige Anpassung und Sitz des Gurts
- während der Arbeit:
- ergonomische Unterstützung durch Positionierungssysteme z.B. nach DIN EN 363 (3) oder (4)
- Nutzung von Trittschlingen und Arbeitssitzen
- unmittelbar nach einem Auffangvorgang:
- abwechselndes Abstellen, Horizontalstellen und Bewegen der Beine,
- Nutzung von Trittschlingen zur Entlastung der Beinschlaufen
- provisorische Selbstversorgung eventuell blutender Verletzungen
Lagerung nach Rettung aus der Hängeposition
Personen, welche aus der Hängesituation eines Anseilgurtes oder Körperhaltevorrichtung befreit wurden bleiben gefährdet und müssen aufgrund der Charakteristik des Hängetraumas auch nach der Befreiung fachgerecht weiter versorgt werden.
Zunächst sollte der Gefahrenbereich jedoch verlassen werden um weitehin bestehende Gefahren z.B. an einer Absturzkante oder die Gefahr nachstürzender Bauteile aus dem Sturzraum auszuschließen.
Danach muss die Versorgung durch einen Ersthelfer erfolgen und für die nachrückenden Rettungskräfte ein sicherer Zugang zum Verunfallten organisiert werden.
Patientenbetreuung:
- Person ist nicht ansprechbar ohne Atmung
Herz-Lungen-Wiederbelebung (Priorität I: Herstellung von Vitalfunktionen) - Person ist nicht ansprechbar mit Atmung
Stabile Seitenlage (Priorität II: Stabilisierung der Kreislauffunktionen) - Person ist ansprechbar mit blutenden Verletzungen (Tendenz der aktuellen Lehrmeinung)
Stabile Seitenlage (Priorität II: Stabilisierung der Kreislauffunktionen) - Person ist ansprechbar ohne sichtbare Verletzungen
Initiale Flachlagerung ist sinnvoll, es kann jedoch auch patientenorientiert "nach Wunsch" gelagert werden (Priorität III: Harmonische Beruhigung des Blutkreislaufes)
*Anmerkung: die lange empfohlene Hock-Kauerstellung mit aufgerichtetem Oberkörper und angewinkelten Beinen wird nicht mehr gelehrt
- Person ist nicht ansprechbar ohne Atmung
- Übergabe an den Notarzt
Beachte: Ein Anheben der Beine beim Verunfallten ("klassische Schocklage") ist grundsätzlich zu unterlassen
Einordnung in die Systematik
Sowohl die DGUV R 112-198 als auch die TRBS 2121 Teil 3 fordern eine "sofortige Beendigung der Hängeposition" für den Verunfallten. Die Betriebsanweisung des Zugangsverfahrens unter Anwendung eines Persönliches Absturzschutzsystem nach DIN EN 363 muss also durch einen vorbereiteten und erprobten Rettungsplan (max. 15min) ergänzt werden.
Nicht nur zur Rettung abgestellte Höhenarbeiter, sondern auch die Anwender selbst benötigen ein technisches Spezialtraining z.B. nach DGUV R 112-199 mit Verständnis für die physiologischen Vorgänge in der Hängeposition.
Wichtiger Bestandteil einer Unterweisung nach DGUV G 312-001 sind die Möglichkeiten zur Selbsthilfe in Hängesituationen und das Wissen um die fachgerechte Lagerung nach Befreiung aus der Hängeposition.
Letzte Erkenntnisse
Mit dem Irrglauben, dass die Flachlagerung zum Bergetod führen würde, räumte Jutta Grabe, leitende Notärztin im Kreis Gütersloh in ihrem Vortrag "Hängetrauma - Historie, Mythos und neueste wissenschaftliche Erkenntnisse" auf dem 11. FISAT-Technikseminar am 5.10.2018 in der DGUV Akademie Dresden auf. Sie empfahl stattdessen, dass Patienten nicht an ihrem Drang sich hinlegen zu wollen gehindert werden sollen.
Sie sagt es gibt "keinen einzigen belegten Fall von Tod durch Volumenüberlastung des Herzens durch Flachlagerung". Das sei ein Mythos, der sich seit 1972 hält. Durch das Erzwingen einer Kauerstellung des Patienten würde vielmehr die Sauerstoffversorgung des Gehirns weiter verzögert.*
Die bisher vorgeschriebene Hock-Kauer-Stellung soll tatsächlich sogar kontraproduktiv für die Genesung des Patienten sein. Stattdessen propagieren aktuellere Stellungnahmen eine initiale Flachlagerung (siehe Raimund Lechner et al. Notärztliche Strategie beim Hängetrauma. Notarzt 2018; 34(03): 156-161).
Eine experimentelle Studie des Institute of Mountain Emergency Medicine (Eurac Research) aus dem Jahr 2019 spricht aufgrund ihrer Versuche und Messwerte die gleiche Empfehlung aus.
Dokumente
DGUV Information 204-011 Erste Hilfe - Notfallsituation: Hängetrauma (DGUV)
Aktuelle Hinweise zum Umgang mit dem Thema Hängetrauma im Einsatz und in der Ausbildung (Fachgremium SRHT der AGBF)
Eurac Research: Empfehlungen zum Hängetrauma (Eurac Research)